市醫(yī)保生育準(zhǔn)備材料 政策
生育報(bào)銷(津貼)需提供的資料：
1診斷證明書原件(醫(yī)院蓋章)
2生育住院費(fèi)用收據(jù)原件(必須是醫(yī)保收據(jù)、醫(yī)院蓋章)
3生育出院費(fèi)用明細(xì)(醫(yī)院蓋章)
4生育出院記錄(難產(chǎn)需提供分娩記錄、醫(yī)院蓋章)
5生育證原件、復(fù)印件(非石家莊市的生育證需提供戶口本原件、復(fù)印件)
6出生醫(yī)學(xué)證明原件、復(fù)印件
7填寫《個(gè)人待遇審核表》
8《獨(dú)生子女父母光榮證》原件復(fù)印件(打算生二胎，暫時(shí)不申請(qǐng)《獨(dú)生子女父母光榮證》的，不需要準(zhǔn)備此項(xiàng)。
注：女職工生育后當(dāng)月月底送來(lái)材料。
如果是第二胎需準(zhǔn)備“再生育子女誠(chéng)信申請(qǐng)審核表復(fù)印件(復(fù)印件上蓋章)”非城鎮(zhèn)戶口需提供雙方戶口本原件、復(fù)印件(包括戶主頁(yè)復(fù)印件)
終止妊娠者需提供的資料：
1診斷證明書原件一份
2醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件(必須是醫(yī)保收據(jù))
3《石家莊市市區(qū)職工生育保險(xiǎn)待遇審核表一份》
4相關(guān)病歷原件、復(fù)印件
5街道辦事處計(jì)劃生育部門出具的相關(guān)證明及戶口本原件、復(fù)印件
6《石家莊市市區(qū)職工醫(yī)療費(fèi)申報(bào)明細(xì)表》
石家莊市生育待遇及標(biāo)準(zhǔn)
第二十二條參保人員從參保繳費(fèi)的次月開始享受下列生育保險(xiǎn)待遇：
(一)生育醫(yī)療費(fèi);
(二)計(jì)劃生育手術(shù)及并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi);
(三)生育津貼;
(四)法律法規(guī)規(guī)定的其他費(fèi)用。
按08%費(fèi)率繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位女職工產(chǎn)假及職工計(jì)劃生育手術(shù)休假期間由用人單位發(fā)放工資改為由生育保險(xiǎn)基金支付生育津貼。
本辦法實(shí)施后參保的，按08%費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的用人單位的參保人員，連續(xù)繳費(fèi)滿十個(gè)月(不含補(bǔ)繳時(shí)間)生育的，享受生育津貼待遇;連續(xù)繳費(fèi)不滿十個(gè)月生育的，生育保險(xiǎn)基金不予支付生育津貼，按原渠道自行解決。本辦法實(shí)施前參保的，按08%費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的用人單位的參保人員，連續(xù)繳費(fèi)不滿十個(gè)月生育的，按原規(guī)定執(zhí)行。
按04%費(fèi)率繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位的女職工產(chǎn)假及職工計(jì)劃生育手術(shù)休假期間不享受生育津貼待遇，產(chǎn)假及計(jì)劃生育手術(shù)休假期間工資由原渠道支付。職工配偶生育及計(jì)劃生育手術(shù)休假的，不享受生育津貼待遇。
領(lǐng)取生育津貼期間，生育保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移到其他統(tǒng)籌地區(qū)或職工死亡的，生育保險(xiǎn)關(guān)系自行終止，從次月起停發(fā)生育津貼;職工終止生育保險(xiǎn)關(guān)系的，從次月起停發(fā)生育津貼。
生育津貼以職工所在用人單位上年度職工月平均工資為基數(shù)除以30乘休假天數(shù)計(jì)算，由市醫(yī)保中心逐月?lián)芨吨劣萌藛挝?，全額支付給本人，不得截留或挪用。
第二十三條發(fā)放生育津貼的天數(shù)為：
(一)懷孕不滿2個(gè)月終止妊娠的20天;
(二)懷孕滿2個(gè)月不滿4個(gè)月終止妊娠的30天;
(三)懷孕滿4個(gè)月不滿6個(gè)月終止妊娠的42天;
(四)懷孕滿6個(gè)月以上分娩或終止妊娠的98天(其中分娩前休假15天);
(五)難產(chǎn)(胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn))或剖宮產(chǎn)的增加15天;
(六)多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒增加15天;
(七)已婚婦女24周歲及以上第一次生育的增加45天;
(八)放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器的2天;
(九)放置、取出皮下埋植劑的3天;
(十)施行輸精管結(jié)扎的7天;
(十一)施行輸卵管結(jié)扎的21天;
(十二)法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。
女職工生育時(shí)嬰兒死亡的，不享受晚育增加產(chǎn)假的生育津貼。
第二十四條生育保險(xiǎn)基金支付生育醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行定額報(bào)銷，標(biāo)準(zhǔn)分別為：
(一)正常生產(chǎn)2000元;
(二)難產(chǎn)2500元;
(三)剖宮產(chǎn)3500元;
(四)懷孕6個(gè)月以上終止妊娠800元;
(五)懷孕滿4個(gè)月不滿6個(gè)月終止妊娠600元;
(六)懷孕滿2個(gè)月不滿4個(gè)月終止妊娠400元;
(七)懷孕不滿2個(gè)月終止妊娠120元。
第二十五條職工計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)，實(shí)行限額報(bào)銷，限額報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)分別為：
(一)每例宮腔內(nèi)節(jié)育器情況檢查，按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別確定，三級(jí)10元，二級(jí)9元，一級(jí)及以下8元;
(二)每例放置(取出)宮腔內(nèi)節(jié)育器術(shù)，按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別確定，三級(jí)40元，二級(jí)36元，一級(jí)及以下32元;
(三)每例皮下埋植(取出)術(shù)，100元;
(四)單獨(dú)行輸精管結(jié)扎術(shù)，每例300元;
(五)單獨(dú)行輸卵管結(jié)扎術(shù)，每例2000元;
(六)每例輸精(卵)管復(fù)通術(shù)，3500元;
(七)計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥，每年3000元。
本辦法實(shí)施前的計(jì)劃生育手術(shù)及并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金不予支付。
第二十六條職工配偶生育、終止妊娠和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)，實(shí)行限額報(bào)銷，標(biāo)準(zhǔn)為本辦法第二十四條、 第二十五條規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的50%。
第二十七條生育保險(xiǎn)基金不予支付下列生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用：
(一)治療不孕癥、早孕反應(yīng)及保胎的;
(二)因犯罪、酗酒、自傷、他傷造成妊娠終止的;
(三)屬于新生嬰兒的;
(四)因醫(yī)療事故所致的;
(五)未采取長(zhǎng)效避孕措施終止妊娠的;
(六)違反國(guó)家計(jì)劃生育規(guī)定的;
(七)在國(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)生育和實(shí)施計(jì)劃生育的;
(八)未經(jīng)批準(zhǔn)自行恢復(fù)生育手術(shù)的;
(九)治療生育并發(fā)癥及合并癥的;
(十)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)目錄規(guī)定項(xiàng)目的;
(十一)其他應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的。
第二十八條女職工治療分娩期并發(fā)癥(子宮破裂、羊水栓塞、產(chǎn)后出血)及生育期間其他疾病的醫(yī)療費(fèi)，按照基本醫(yī)保有關(guān)規(guī)定支付。
關(guān)于生育保險(xiǎn)政策調(diào)整的通知
各參保單位：
根據(jù)石人社字(2014)85號(hào)文件通知，對(duì)自2014年12月24日以后發(fā)生生育、流產(chǎn)報(bào)銷政策進(jìn)行調(diào)整，現(xiàn)通知如下：
一、政策調(diào)整內(nèi)容
1、 調(diào)整流產(chǎn)享受生育津貼天數(shù)及定額報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
女職工懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假;懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。
懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的400元;懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的800元。
2、增加產(chǎn)假期間領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》獎(jiǎng)勵(lì)產(chǎn)假30天。
3、施行終止妊娠手術(shù)同時(shí)采取放置宮內(nèi)節(jié)育器的增加休息2天;施行輸卵管結(jié)扎的增加休息10天。
二、報(bào)銷申報(bào)要求
2014年12月24日以后持一胎生育證生育的參保人員準(zhǔn)備領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的，應(yīng)先領(lǐng)證后報(bào)銷，對(duì)無(wú)《獨(dú)生子女父母光榮證》的，應(yīng)在《生育保險(xiǎn)待遇審核表》職工意見欄注明“產(chǎn)假期間不申領(lǐng)《獨(dú)生子女父母光榮證》”。
2014年未申報(bào)的生育醫(yī)療費(fèi)務(wù)于2015年2月征繳期申報(bào)。
生育保險(xiǎn)醫(yī)審科
二〇一五年一月三十日